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泰州實驗中學(xué)教科室制 ???? 中部?????? 200?? 級 ??????班

序號	課題名稱	類別	組長	研究小組成員	涉及學(xué)科	指導(dǎo)教師
?	?	?	?	?	?	?
2	?	?	?	?	?	?
3	?	?	?	?	?	?
4	?	?	?	?	?	?
5	?	?	?	?	?	?
6	?	?	?	?	?	?
7	?	?	?	?	?	?
8	?	?	?	?	?	?
9	?	?	?	?	?	?
10	?	?	?	?	?	?
未參加選題學(xué)生名單		?

本表填寫日期：???? 年??? 月??? 日 ? 表2 研究性學(xué)習(xí)課題生成與研究小組建立情況用表 年???月????? 日

班級	???? 中部?20??? 級????? 班	班主任	?
課題名稱	?
小組成員	?
組長	?	指導(dǎo)教師	?
選擇本課題的主要原因	?
本課題研究的初步設(shè)想	?

? 表3 綜合實踐活動實驗基地實施方案 泰州實驗中學(xué)教科室制

課題名稱	?		班級	20??? 級　　班
組長	?	指導(dǎo)教師		?
成員	?
課題提出 的背景	?
課題研 究目標(biāo)	?
假設(shè)與作出假設(shè)的依據(jù)	?
實驗原理	?
變量與條 件控制	?
實驗所需 材料工具	?
實驗計劃（具體的步驟、內(nèi)容、方法、時間安排及任務(wù)分工）：	?
實驗結(jié) 果預(yù)測	?
實驗需要觀察記錄哪些現(xiàn)象、數(shù)據(jù)	?

表4 泰州實驗中學(xué)學(xué)生綜合實踐活動（研究性學(xué)習(xí)）課題研究方案 泰州實驗中學(xué)教科室制

課題名稱			?						類別	?
課 題 組 構(gòu) 成		組長	成　　　　　員							班級
		?	?							級 　　　班
相關(guān)學(xué)科					?		指導(dǎo)教師		?
主題的提出（選題背景）	?
選題研究價值（目的意義）	? ? ? ? ?
課題研究內(nèi)容、擬解決的關(guān)鍵問題	?
研究方法 ?	?
課題組成員分工	?
計劃活動步驟	階段			時間		主要任務(wù)		階段目標(biāo)
	第一階段			?		?		?
	第二階段			?		?		?
	第三階段			?		?		?
	第四階段			? ?		?		?
所需資源	?
預(yù)期成果	?
指導(dǎo)教師意見	?
評價意見 ?	? ? 評審小組（簽名）：

說明： １.類別填：A.自然類 B.社會類 C.文化類D.自我類； ２.涉及到社會調(diào)查和社會實踐需填寫社會調(diào)查表和社會實踐表。 表5 課題開題教師評價和指導(dǎo)用表 20??? 年??? 月???? 日

課題名稱	秸桿焚燒與合理利用			班級	初一（2）
課題所屬主題	B			指導(dǎo)教師	陳馬林、楊余群、許申等
課題組成員	楊余群及初一（2）班全體學(xué)生			課題組組長	孫相玉
評價項目（總分100分）				小組評分	指導(dǎo)教師評分
1.研究的問題是否明確恰當(dāng)				10	10
2.課題研究的價值和創(chuàng)新程度				9	9
3.執(zhí)解決的關(guān)鍵問題或重點中否明確				10	10
4．研究方法和條件的選擇是否科學(xué)有效				10	9
5.對困難的預(yù)期和對策選擇是否科學(xué)合理				9	9
6.研究小組分工是否明確合理				10	10
7.研究步驟和進(jìn)展設(shè)計是否科學(xué)可行				10	10
論證答辯過程中的綜合表現(xiàn)	陳述的條理、語態(tài)等			8	9
	小組合作水平			10	10
	小組應(yīng)答表現(xiàn)			9	9
綜合等級	優(yōu)		總分	95	95
綜合評定意見（課題研究方案是否通過）		選題可行，目標(biāo)明確，方法適當(dāng)。通過此方案。
指導(dǎo)教師建議		建議研究過程的統(tǒng)籌安排，在原因和解決問題的方法上多做研究，并注意材料積累和情感的體驗。

? 表6 課題（項目）實踐活動記錄表

課題 題目	? ?				活動次數(shù)		第　　次
活動時間	?	活動地點	?		活動方式		?	?
參加人員	?				組長		?
本次活動任務(wù)目標(biāo)	?								?
活動過程（本次活動步驟、內(nèi)容、方法、結(jié)果）	? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 組長簽名：								?
活動中發(fā)現(xiàn)的問題及解決辦法	?								?
活動收獲	?								?
指導(dǎo)教師評價	? ?			家長意見并簽字		?			?

注：活動方式填：采訪、調(diào)查、測量、操作、實驗、匯總等。 表7 綜合實踐活動調(diào)查（訪問）記錄表 泰州實驗中學(xué)教科室制

課題名稱

?

調(diào)查訪問時間

?

調(diào)查訪問對象

姓名

?

工作單位

?

職務(wù)和專長

?

聯(lián)系電話

?

參加本次調(diào)查訪問成員

?

調(diào)查訪問方式

電話

?

書信

?

面談

?

網(wǎng)絡(luò)

?

圖書館

?

其他

?

本次調(diào)查訪問目的

?

調(diào)查訪問的問題及過程記錄

?

調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的問題、遇到的困難及解決的辦法

?

調(diào)查后記（收獲、感想、體會、發(fā)現(xiàn)、觀點、思路等）

?

表8 課題研究材料整理與分析用表 20?? 年?? 月??? 日

課題名稱	?		班??? 級		?
所屬主題	?		指導(dǎo)老師		?
組長	?		報告完成時間		?
本課題研究所收集的資料	資料名稱	時間		收集者		資料呈現(xiàn)形式
	?	?		?		?
	?	?		?		?
	?	?		?		?
	?	?		?		?
課題研究的主要成果	?
研究成果所體現(xiàn)的價值	?
研究活動反思	?
研究過程中發(fā)現(xiàn)的問題	?
本課題活動的收獲	?
參考文獻(xiàn)	?
指導(dǎo)老師意見	指導(dǎo)老師簽字?????????? 年???? 月??? 日

泰州實驗中學(xué)教科室制 表9 課題研究成果交流與展示報告表 ?20?? 年??? 月??? 日

課題名稱

?

班級

?

組長

?

小組成員

?

指導(dǎo)老師

?

報告人

?

研 ? 究 ? 成 ? 果 ? 展 ? 示

成果匯報展示形式（口頭陳述、實物展示、圖片、多媒體演示等）

?

成果匯報展示分工

成員

承擔(dān)任務(wù)

?

?

?

?

?

?

?

?

?

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成果匯報展示的提綱與步驟

?

演示成果所需條件

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實物成果統(tǒng)計

名稱

內(nèi)容說明

作者

?

?

?

?

?

?

?

?

?

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?

?

原始材料統(tǒng)計

活動記錄表???? 份??? 訪談表???? 份?? 實驗記錄表????? 份?? 交流記錄表???? 份??? 調(diào)查表 ????份?? 其他材料???????份

備注

實物成果指圖片、模型、照片、實物樣本、音像資料、網(wǎng)頁等，原始材料應(yīng)附在本表后，一起存入課題研究檔案袋。

泰州實驗中學(xué)教科室制 表10????? 綜合實踐活動（研究性學(xué)習(xí)）綜合評價表???????

主?? 題

?

姓?? 名

?

班?級

２０　　級　　班

評 價 時 間

?

小組成員：

組?????? 長

?

參加活動過程

時間

分擔(dān)任務(wù)及成果

?

?

?

?

?

?

?

?

評價項目

評?價?要?點

等級（A.10′B.8′C.6′D.4′E.2′）

個人綜合評價

小組或班級評價

家長評價

指導(dǎo)教師評價

態(tài)度

1．認(rèn)真參加小組的每一次活動，主動完成任務(wù)??????????????

?

?

?

?

2．有善于質(zhì)疑、樂于探究、勤于動手、勇于實踐、努力求知的積極態(tài)度

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?

?

?

情感

3．在活動中表現(xiàn)出克服困難的勇氣和毅力

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?

?

?

4．善于溝通與合作，具有團(tuán)隊精神

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?

?

?

知識

5．拓展知識視野，獲得較多的學(xué)科綜合知識和社會生活經(jīng)驗

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?

?

6．通過活動獲得親身體驗和感悟，獲得更多探究問題的方法和實踐知識

?

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?

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能力

7．能利用多種手段獲取信息，整理和歸納信息，并有效地利用信息

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?

?

?

8．能獨立地發(fā)現(xiàn)和提出問題，設(shè)計出課題方案，并通過自主的調(diào)查活動獲得解決問題的答案

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?

?

?

9．能及時自我反思，認(rèn)真分析活動中遇到的問題和困難，積極想辦法加以解決。發(fā)現(xiàn)并努力克服自身的缺陷與不足，不斷修改并完善課題方案、調(diào)查問卷以及調(diào)查的方式、方法

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?

?

成果

10．經(jīng)過修改完善后的課題方案規(guī)范有條理；結(jié)合實際，易于實施；每次活動原始材料真實充分、保存完好、整理有序，活動記錄客觀、具體、規(guī)范；總結(jié)報告論據(jù)充分、有自己的觀點、文字通暢

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?

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成　　　績　　　總　　　分

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簽　　　　　　名

?

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學(xué)校綜合評價等第

簽名???????? 　　　年???? 月　　日

學(xué)校綜合評價：１. 總評＝自我評價總分×25%+小組評價總分×25%+指導(dǎo)教師評價總分×50%; ２．優(yōu)秀為90 分以上；良好為80～89分；合格為60～79分；不合格為60分以下。 表11 泰州實驗中學(xué)初中生綜合實踐活動課程考評匯總表 ? 班級　　　　　　姓名　　　　　　學(xué)號　　 ?

時　間	參與課題名稱		綜合考評等第
?	?		?
?	?		?
?	?		?
?	?		?
?	?		?
?	?		?
?	?		?
?	?		?
?	?		?
?	?		?
?	?		?
?	?		?
?	?		?
?	?		?
合格及其以上比例			%
考查等第 （指導(dǎo)教師填寫）	?	指導(dǎo)教師簽名	?
校評委會意見： ? 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　組長： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

? ? 表12 ? ? 泰州實驗中學(xué) 初中生綜合實踐活動考評表 ? ? ? ? 研究課題（項目）名稱　　　　　　　　　　　　 課題組（項目）編　號　　　　　　　　　　　　 課題組（項目）成　員　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 指　　導(dǎo)　　教　　師　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ? ? 年級???????? 班級????????? 　????????????????? 年　　月　　日 ? ? 泰州實驗中學(xué)教科室制 主題（項目）實踐活動情況一覽表 ?

課題（項目）組成員
姓　名	分　　　　工
?	?
?	?
?	?
?	?
?	?
?	?
?	?
?	?
?	?
活動過程記載
活動時間	活動內(nèi)容	活動成果
?	?	?
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?	?	?
?	?	?
?	?	?
課題（項目）活動總結(jié)（課題（項目）研究的意義和目標(biāo)、活動情況和成果簡介）
指導(dǎo)教師評價：

? ? 主題（項目）實踐活動考評表 ? 年級???????????? ????姓名??????????? ?????學(xué)號?????????

課題名稱（項目）名稱			?
課題名稱（項目）編號			?
參加活動過程記載
時間		分擔(dān)工作及成果
?		?
?		?
?		?
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?		?
?		?
?		?
?		?
評價指標(biāo)				個人自評	小組互評		家長評價
1. 參與活動的態(tài)度和體驗（20分）				?	?		?
2.活動中團(tuán)隊合作精神（20分）				?	?		?
3.課題組中的作用和貢獻(xiàn)（20分）				?	?		?
4.課題研究的成果和質(zhì)量（20分）				?	?		?
5.創(chuàng)新和實踐能力的提高（20分）				?	?		?
合計得分				?	?		?
綜合考評等第（指導(dǎo)教師填寫）	?			組長簽名		?
				家長簽名		?
				指導(dǎo)教師簽名		?

注：綜合評價等第填寫“優(yōu)秀”、“良好”、“及格”、“不及格”，參考標(biāo)準(zhǔn)：90分以上為“優(yōu)秀”，75—89分為“良好”，60－74分為“及格”，59分以下為“不及格”。